خطرات و مراقبتهای باطری قلب چیست؟

1- شرح حال و معاینه فیزیکی برای ارزیابی بیماران با برادیکاردی ( افت ضربان قلب ) مشکوک و یا قطعی ضروری است. در قدم بعدی انجام اکوکاردیوگرافی، تست ورزش و هولتر مانیتورینگ قلبی لازم است.

2- در بیمارانی که در طول خواب برادیکاردی شدید و یا بلوک دهلیزی بطنی پیشرونده دارند و نیز علائم سندرم آپنه خواب مانند خرخر شبانه دارند از نظر سندرم آپنه خواب غربالگری شوند.

3- در بیماران با سنکوپ ( کاهش سطح هوشیاری بدنبال توقف ناگهانی خون به مغز ) و بلوک دو عصب قلب ( بای فاسیکولار ) وقتی که ارزیابی های ابتدایی و غیر تهاجمی علت سنکوپ را مشخص نکرده، مطالعه الکتروفیزیولوژی ( EPS ) باید انجام شود.

بیمارانی که دچار بلوک شاخه ای (BBB) بطور متناوب می شوند حتی اگر بدون علامت باشند باید باتری قلب بگذارند.

4- پیس میکر یا باطری قلب دو حفره ای در بیمارانی که بیش از 40 سال سن دارند و سنکوپ های مکرر شدید و غیر قابل پیش بینی دارند و یکی از شرایط زیر را دارند لازم است برای کاهش سنکوپ های مکرر باتری بگذارند.

الف: وقفه خودبخودی در فعالیت قلب بیش از 3 ثانیه که همراه علائم است و یا وقفه بیش از 6 ثانیه در فردی که بدون علامت است.

این وقفه قلب ناشی از ایست سینوسی یا بلوک دهلیزی بطنی می تواند باشد.

5- پیس میکر یا باتری قلب سه حفره ای در بیماران با شرایط زیر اکیدا توصیه می شود:

A. بیماران با نارسایی قلبی علامتدار که برون ده قلبی یا پمپاژ قلب ( و یا به عبارتی LVEF )  35 درصد یا کمتر دارند و ریتم سینوسی و بلوک شاخه ای چپ ( LBBB) و طول مدت QRS طولانی ( 150 میلی ثانیه و بیشتر ) دارند.

بیمارانی که تمام شرایط فوق  یعنی گفته شده در قسمت A را دارند ولی پهنای کمپلکس QRS کمتری دارند یعنی بین 130 تا 149 میلی ثانیه دارند کاشت باطری قلب باید در نظر گرفته شود.

بیمارانی که شرایط A را دارند ولی بلوک شاخه ای چپ را ندارند برای این دسته هم یاطری سه حفره ای را باید در نظر گرفت.

بیمارانی که شرایط A را دارند ولی ریتم سینوسی ندارند و در اریتمی فیبریلاسیون دهلیزی یا ( AF ) هستند و علائم شدید دارند و پهنای QRS بیش از 130 میلی ثانیه است عمل باتری قلب باید در نظر گرفته شود. ابلیشن گره دهلیزی بطنی ر صورت درجه پیسینگ کمتر از 90 درصد در این گروه باید در نظر گرفت.

6- پیس میکرهای بدون لید یا بدون سیم در بیمارانی که دسترسی به ورید اندام فوقانی نداریم یا خطر عفونت جیب یا پاکت باطری وجود دارد مانند بیماران با عفونت قبلی یا کسانی که همو دیالیز می شوند باید  بعنوان جایگزین باطری وریدی در نظر گرفته شود.

7- بلوک شاخه ای راست یا RBBB پیشگویی کننده قوی نیاز به باطری قلب پس از عمل تاوی ( TAVI ) یا کاشت دریچه آئورت بطریق بسته یا با کاتتر می باشد.

در بیمارانی که از قبل بلوک شاخه راست داشتند و در طول عمل یا بعد از آن اختلالات هدایتی دیگری پیدا می کنند باتری قلب باید در نطر داشته باشیم.

در بیمارانی که بلوک دهلیزی بطنی در حین عمل دارند و تا 24 الی 48 ساعت باقی می ماند یا اگر این بلوک دیرتر پس از عمل اتفاق بیفتد کاشت پیس میکر تضمین شده است. 

در بیمارانی که بلوک شاخه ای چپ جدید پیدا می کنند و مدت زمان کمپلکس QRS بیش از 150 میلی ثانیه یا مدت زمان PR بیش از 240 میلی ثانیه باشد و تا  48 ساعت پس از عمل این مقادیر طولانی نمی شود هولتر مانیتورینگ یا مطالعه الکتروفیزیولوژی را باید در نظر داشت.

8- همه بیماران با بلوک مادرزادی قلب به پیس میکر نیاز ندارند بویژه اگر بی علامت باشند.

کاشت پیس میکر برای پیشگیری در بیماران بدون علامت با هر یک از فاکتورهای زیر اندیکاسیون دارد.

الف. ضربان قلب بطور متوسط در روز کمتر از 50 ضربان در دقیقه باشد.

ب. حضور یک ریتم با کمپلکس پهن

ج. فاصله QT طولانی

د. اکستراسیستول کمپلکس

علائمی که در بلوک مادرزادی قلب اندیکاسیون تعبیه باطری قلب را دارد شامل موارد زیر است: سنکوپ، پرسنکوپ، نارسایی قلب، عدم افزایش ضربان قلب با ورزش.

9- پس از یک ماه از آنژیوپلاستی و گذاشتن استنت یا فنر قلبی و پس از حدود 6 ماه از سکته قلبی توصیه میشود برای عمل باتری قلب آسپرین ادامه یابد ولی پلاویکس یا اسویکس یا قرص زیلت می تواند قطع شود.

وارفارین قبل از عمل باطری قلبی نباید قطع شود.

در مورد قطع ریواروکسابان یا زالربان با کلات اور و نیز آپیکسابان یا لپیکسا تصمیم گیری با پزشک است.